? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Вывих плеча — наиболее распространённый вид вывихов суставов в организме; более 95 % головки плечевой кости смещается вперёд.
- У пациентов моложе 20 лет частота рецидивов после первого вывиха высока.
- Процедура репозиции (вправления) обычно проводится в отделении неотложной помощи под седацией и занимает несколько минут.
- После репозиции рекомендуется носить повязку на руке в течение 2–4 недель.
Плечевой сустав, будучи самым подвижным суставом в организме, является также суставом, в котором чаще всего возникают вывихи. В результате внезапного падения, спортивной травмы или прямого удара головка плечевой кости может выйти из суставной впадины. Вывих плеча — это травма, сопровождающаяся сильной болью и заметным деформацией, требующая неотложной медицинской помощи.
Что такое вывих плеча?
Вывих плеча — это полное выхождение головки плечевой кости (гумеруса) из гленоидной впадины, являющейся суставной впадиной плечевого сустава. Неглубокая структура плечевого сустава и широкий диапазон движений делают его более подверженным вывихам по сравнению с другими суставами. С точки зрения направления вывихи чаще всего происходят вперед (антериорно); реже они могут наблюдаться назад или вниз.
Симптомы вывиха плеча
Симптомы вывиха плеча включают внезапную и сильную боль, видимая деформация плеча, невозможность двигать рукой, а в некоторых случаях — онемение руки или кисти. Эти симптомы обычно возникают внезапно после травмы, и пациент пытается защитить руку, прижимая её к телу.
Симптомы частичного вывиха плеча
Симптомы частичного вывиха плеча (сублюксации) протекают в более лёгкой форме по сравнению с полным вывихом. Головка плечевой кости частично выходит из суставной впадины и зачастую возвращается на место самостоятельно или при лёгком манипулировании. Пациенты обычно описывают ощущение рыхлости в плече, внезапное «скольжения», за которым следует боль. По сравнению с полным вывихом деформация менее выражена.
Как распознать вывих плеча?
Диагноз вывиха плеча ставится на основании результатов физикального обследования и данных визуализационных методов. При обследовании обращают на себя внимание уплощение контура плеча, фиксация руки в ненормальном положении и отсутствие подвижности. Для подтверждения диагноза и исключения сопутствующих переломов проводится рентгенография; в необходимых случаях с помощью МРТ оценивается повреждение мягких тканей.
- Выраженное деформация и асимметрия плеча
- Невозможность двигать рукой или сильная боль при движении
- Отек в области плеча и, иногда, синяки
- Онемение или покалывание в руке или кисти (признак сдавления нерва)
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, при подозрении на вывих плеча попытки насильно двигать рукой могут нанести дополнительный ущерб нервным и сосудистым структурам, поэтому пациента необходимо как можно скорее направить на неотложное обследование.
Что нужно делать после вывиха плеча
При подозрении на вывих плеча в первую очередь необходимо зафиксировать руку, не прилагая усилий, и добраться до ближайшего отделения неотложной помощи. Попытки самостоятельно вправить плечо категорически не рекомендуются, так как это может привести к дополнительному повреждению нервов и сосудов. В отделении неотложной помощи вправление (редукция) обычно проводится под седацией или местной анестезией.
- Закрепите руку, не двигая ею, вплотную к телу.
- Как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи.
- С помощью рентгена определяется наличие сопутствующих переломов.
- Вправление вывиха плеча проводится под соответствующей анестезией.
- После вправления рука иммобилизуется с помощью повязки.
Лечение вывиха плеча
Лечение вывиха плеча включает в себя на первом этапе вправление сустава, затем иммобилизацию с помощью повязки на руке в течение определенного времени и, впоследствии, программу физиотерапии. Контрольная визуализация, выполненная после репозиции, подтверждает, что сустав находится в правильном положении и сопутствующих переломов нет. У пациентов с рецидивирующими вывихами может потребоваться хирургическое обследование.
Операция при вывихе плеча
Операция при вывихе плеча показана при рецидивирующих вывихах, сопутствующих структурных повреждениях, таких как разрыв лабрума, или в случаях, когда стабильность сустава не удается обеспечить несмотря на консервативное лечение. Операция в большинстве случаев проводится артроскопическим методом и заключается в восстановлении поврежденного лабрума и укреплении суставной капсулы.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я наблюдаю, что, особенно у молодых и активных пациентов, риск рецидива значительно возрастает, если после первого вывиха плеча не проводится адекватная реабилитация. Правильное ведение пациента после первого приступа может снизить необходимость хирургического вмешательства в будущем.»
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Это наблюдение подчеркивает важность процесса реабилитации после первого вывиха. Проф. д-р Гёчер отмечает, что в своей клинической практике у пациентов, регулярно участвующих в программе укрепления мышц плечевого пояса, частота повторных вывихов ниже.
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Неотложная оценка | 0–1. часа | Физикальное обследование, рентгенография для выявления вывиха и сопутствующих переломов |
| Репозиция | В тот же день | Под седацией/местной анестезией сустав вправляется на место |
| Иммобилизация | 2–4-я неделя | Плечо фиксируется с помощью повязки на руку, обеспечивается обезболивание |
| Физиотерапия | 4–8-я неделя | Постепенное восстановление объёма движений и упражнения для укрепления мышц |
| Операция (при необходимости) | При рецидивирующих случаях | Проводится артроскопическая реконструкция лабрума и укрепление капсулы |
При неотложной оценке приоритетом является как можно более быстрое и безопасное вправление сустава. Продолжительность иммобилизации после вправления определяется в зависимости от возраста пациента и того, является ли вывих первичным или рецидивирующим. Этап физиотерапии направлен на укрепление мышц, окружающих плечо, с целью повышения стабильности сустава. У пациентов с рецидивирующими вывихами вопрос о хирургическом лечении рассматривается после завершения этого этапа.
Часто задаваемые вопросы
Как определить вывих плеча?
Наиболее характерными признаками являются внезапная сильная боль, видимая деформация плеча и невозможность двигать рукой. Окончательный диагноз ставится на основании физикального обследования и рентгенографии.
Сколько дней занимает лечение вывиха плеча?
После вправления вывиха руку носят на повязке в течение 2–4 недель. Полное восстановление функций, как правило, достигается в течение 6–8 недель при проведении физиотерапии; срок может варьироваться в зависимости от тяжести травмы.
Что делать при вывихе плеча?
Руку необходимо зафиксировать, не двигая ею, и как можно скорее обратиться в отделение неотложной помощи. Не следует пытаться вправить плечо самостоятельно; это может привести к дополнительным повреждениям.
Можно ли вылечить вывих плеча без операции?
Значительная часть первых случаев вывиха заживает без операции с помощью репозиции и физиотерапии. При повторных вывихах или наличии выраженного структурного повреждения может потребоваться хирургическое вмешательство.
Сколько часов длится операция по поводу вывиха плеча?
Артроскопическая операция по стабилизации плеча обычно длится 1–1,5 часа; в зависимости от степени сопутствующего повреждения это время может варьироваться.
Можно ли двигать плечом при вывихе?
Во время вывиха движения плеча серьезно ограничены из-за сильной боли; рука, как правило, удерживается в неподвижном и защитном положении.
Где болит при вывихе плеча?
Боль ощущается во всём плечевом суставе и в некоторых случаях может распространяться на верхнюю часть руки и шею.
Вывих самопроизвольно вправляется?
При частичном вывихе (сублюксации) иногда наблюдается самопроизвольное вправление, однако при полном вывихе, как правило, требуется вправление, проводимое медицинским персоналом.
Сколько дней длится боль при вывихе?
Острая боль после репозиции, как правило, заметно уменьшается в течение первых нескольких дней; легкое чувство дискомфорта может сохраняться на протяжении всего периода иммобилизации.
Опасна ли операция при вывихе плеча?
Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски развития инфекции, ригидности и, в редких случаях, повторного вывиха. Опытная хирургическая бригада может снизить эти риски; индивидуальный уровень риска оценивается во время осмотра.
Сколько дней нужно носить повязку на плечо?
Повязка на плечо обычно используется в течение 2–4 недель; срок определяется врачом в зависимости от возраста пациента, степени тяжести вывиха и сопутствующих повреждений.
Заключение
Вывих плеча — это травма, при которой при быстром и правильном вмешательстве можно добиться успешных результатов, однако при игнорировании существует риск рецидива. Соблюдение режима физиотерапии после вправления играет решающую роль в поддержании стабильности сустава. Чтобы оценить свою ситуацию в связи с вывихом плеча, вы можете записаться на осмотр. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и подбирает подходящие варианты лечения.
Источники
- Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) — OrthoInfo, «Вывих плеча» — https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/shoulder-dislocation/
- Национальные институты здравоохранения (NIH) — StatPearls, «Вывих плеча» — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
- Клиника Кливленда — «Вывих плеча» — https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21786-вывих-плеча
