Высокая остеотомия большеберцовой кости (YTO)

Остеоартроз коленного сустава не всегда требует протезирования; у некоторых пациентов основной проблемой является неравномерная нагрузка на колено, вызванная нарушением оси ноги. Высокая тибиальная остеотомия, это суставосохраняющая операция, при которой путем контролируемой коррекции верхней части большеберцовой кости (тибии) выравнивается ось ноги и восстанавливается баланс нагрузки на колено.

Что такое высокая тибиальная остеотомия (ВТО)?

Высокая тибиальная остеотомия — это операция, при которой посредством контролируемого разреза кости в верхней (высокой) части большеберцовой кости восстанавливается осевая линия ноги. Термин «остеотомия» означает плановое рассечение и ремоделирование кости. Цель операции — сместить механическую ось колена в сторону от поврежденного участка, перенеся нагрузку на здоровый участок.

В частности, при «О-образном» (варусном) расположении ног вес тела приходится на внутренний отсек колена, что ускоряет износ хряща в этой области. При коррекции с помощью ОТК ось слегка изменяется в сторону «X-образных» (вальгус), нагрузка на внутренний отсек уменьшается. Это снижает боль, замедляет износ хряща и может отсрочить необходимость протезирования.

Кому показана высокая тибиальная остеотомия (YTO)? (Показания)

Показания к высокой тибиальной остеотомии основаны на правильном отборе пациентов, поскольку успех этого метода в значительной степени зависит от определения подходящего кандидата. Идеальный кандидат, как правило, обладает следующими характеристиками:

• Молодой и активный пациент: Как правило, это люди в возрасте до 60 лет, ведущие активный образ жизни.
• Изолированный остеоартроз внутреннего отдела колена: Износ, ограниченный только внутренним (медиальным) отделом колена.
• Варусная (O-образная) деформация коленного сустава: Нарушение оси ноги с отклонением внутрь.
• Здоровые остальные отсеки: Внешний отсек и отсек коленной чашечки должны быть в значительной степени здоровыми.

Подходящее общее состояние: Отсутствие избыточного веса и наличие достаточного объема движения в коленном суставе.

По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, высокая тибиальная остеотомия является ценным вариантом лечения, особенно для молодых и активных пациентов, для которых протезирование ещё преждевременно; она позволяет пациенту сохранить собственный сустав и продолжить вести активный образ жизни, а также отсрочить необходимость протезирования на долгие годы.

Высокая тибиальная остеотомия (ВТО) обычно не подходит для пациентов с воспалительными заболеваниями суставов, распространенным остеоартрозом, затрагивающим несколько отделов колена, выраженной ограниченностью подвижности или значительной связочной нестабильностью. В таких случаях рассматриваются другие варианты лечения.

Как проводится операция по высокой тибиальной остеотомии (YTO)?

Операция по высокой тибиальной остеотомии проводится под общей или регионарной анестезией. Перед операцией подробно планируется угол, который необходимо скорректировать. Наиболее часто применяется метод «открытого клина» (медиальный открытый клин), выполняемый с внутренней стороны. Общие этапы следующие:

1. Планирование: Угол, который необходимо скорректировать, рассчитывается по рентгеновским снимкам в стоячем положении.
2. Анестезия: Пациенту применяется подходящий метод анестезии.
3. Разрез кости: В верхней части большеберцовой кости делается контролируемый разрез.
4. Коррекция оси: Кость выравнивается в соответствии с запланированным углом (при использовании техники «открытого клина» между костями создаётся зазор).
5. Фиксация: Корректированная кость фиксируется с помощью пластин и винтов; при необходимости зазор укрепляется костным трансплантатом.

Наиболее критическим этапом операции является правильный расчет угла коррекции, поскольку успех метода зависит от правильного приведения оси в нейтральное или слегка вальгусное положение. Поэтому большое значение имеет предоперационное планирование.

Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера

«В своей клинической практике я подчеркиваю, что высокая тибиальная остеотомия занимает особое место, поскольку дает молодым и активным пациентам возможность «сохранить собственный сустав». При правильном подборе пациента и точном расчете угла эта операция не только уменьшает боль, но и позволяет отсрочить необходимость протезирования на долгие годы. Ключ к успеху — правильный подбор пациентов и тщательное планирование».

Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии

Важность этого подхода обусловлена тем, что YTO является «суставсохраняющей» операцией. В то время как протезирование заменяет поврежденный сустав искусственной поверхностью, остеотомия сохраняет собственный сустав пациента и восстанавливает баланс нагрузки. Благодаря этому, особенно у молодых пациентов, появляется возможность отложить установку протеза до более позднего возраста.

После операции по высокой тибиальной остеотомии (YTO)

После операции по высокой тибиальной остеотомии восстановление проходит по определённому процессу, поскольку кость должна срастись. На раннем этапе нагрузка обычно увеличивается постепенно и сопровождается физиотерапией.

• Ранний период (первые недели): Как правило, частичная нагрузка и использование костылей; упражнения на амплитуду движений.
• Период сращения: Проводится наблюдение за сращением кости; нагрузка постепенно увеличивается.
• Первые месяцы: Постепенное возвращение к повседневной активности с помощью упражнений, направленных на увеличение мышечной силы.
• Поздний период: Согласно литературным данным, более 80 % пациентов возвращаются к нормальной повседневной жизни в течение года.

Срок выздоровления зависит от скорости сращения кости у конкретного пациента, применяемой техники и соблюдения режима физиотерапии. Поскольку требуется сращение кости, выздоровление может занять больше времени по сравнению с некоторыми операциями по установке протезов. Регулярные осмотры важны для контроля за процессом сращения.

От операции до выздоровления: как проходит процесс?

Этап	Срок	Что происходит?
Оценка и планирование	До операции	С помощью рентгенограммы в вертикальном положении рассчитывается угол, который необходимо исправить
Операция	В день операции	Производится разрез большеберцовой кости, выравнивается ось и фиксируется с помощью пластины и винтов
Ранний период восстановления	Первые недели	Начинается частичная нагрузка и физиотерапия
Заживление	Недели–месяцы	Проводится наблюдение за сращением кости, нагрузка постепенно увеличивается
Возвращение к повседневной жизни и контрольные осмотры	Месяцы	Возвращение к повседневной активности; наблюдение с помощью регулярных контрольных осмотров

Оценка и операция: С помощью рентгенограммы в вертикальном положении рассчитывается угол, который необходимо исправить; во время операции кость разрезается, выравнивается и фиксируется.

Восстановление и сращение: На раннем этапе начинается частичная нагрузка и физиотерапия; по мере сращения кости нагрузка постепенно увеличивается.

Возвращение к повседневной жизни и контрольные осмотры: Пациент постепенно возвращается к повседневной деятельности; срастание кости и осажка контролируются в ходе регулярных осмотров.

Часто задаваемые вопросы

Является ли операция YTO рискованной?

Остеотомия верхней части большеберцовой кости — это операция с высоким процентом успеха и низким уровнем осложнений у подходящих пациентов; в литературе частота несращения кости указана как весьма низкая. Хотя, как и любая хирургическая операция, она сопряжена с определенными рисками, при правильном отборе пациентов и тщательном планировании эти риски удается свести к минимуму.

Сколько часов длится операция по высокой тибиальной остеотомии?

Операция по высокой тибиальной остеотомии обычно завершается в течение нескольких часов. Продолжительность может варьироваться в зависимости от применяемой техники, угла, подлежащего коррекции, и наличия сопутствующих процедур. Точная продолжительность определяется в соответствии с планом операции.

Как проходит процесс восстановления после операции по высокой тибиальной остеотомии?

Восстановление проходит постепенно, так как кость должна срастись. На раннем этапе применяется частичная нагрузка и физиотерапия; по мере сращения кости нагрузка увеличивается. Согласно данным литературы, более 80 % пациентов возвращаются к нормальной повседневной жизни в течение года. Срок восстановления зависит от индивидуальных особенностей пациента и применяемой техники.

Высокая тибиальная остеотомия или эндопротез коленного сустава?

Обе процедуры преследуют разные цели. Высокая тибиальная остеотомия (ВТО) у молодых и активных пациентов позволяет сохранить собственный сустав, сбалансировать нагрузку и отсрочить установку протеза; протез же заменяет поврежденный сустав у пациентов с распространенным остеоартрозом. Подходящий вариант определяется в зависимости от возраста пациента, состояния коленного сустава и степени распространенности остеоартроза.

Заключение

Высокая тибиальная остеотомия (ВТО) — это операция, направленная на сохранение сустава, которая путем исправления оси ноги переносит нагрузку с поврежденного отдела колена на здоровый. Особенно у молодых, активных пациентов с изолированным остеоартрозом внутреннего отдела колена она позволяет уменьшить боль и отсрочить необходимость протезирования, сохранив собственный сустав. Залог успеха — правильный подбор пациентов и тщательное планирование угла коррекции.

Чтобы оценить вашу личную ситуацию в отношении высокой тибиальной остеотомии, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и оценивает подходящие варианты лечения.

Источники

• American Journal of Roentgenology (AJR), «Остеотомия верхней части большеберцовой кости: обновленная информация для радиологов», 2021 — https://ajronline.org/doi/10.2214/AJR.21.26659
• Annals of Joint, «Показания и результаты высокой остеотомии большеберцовой кости» (критерии ISAKOS), 2017 — https://aoj.amegroups.org/article/view/3720/4378
• NCBI/PMC, «Высокая тибиальная остеотомия при варусной деформации коленного сустава», 2021 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8274793/