? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Ревизионная замена тазобедренного сустава — это операция, при которой ранее установленный тазобедренный протез частично или полностью заменяется из-за ослабления, инфекции, вывиха или износа.
- Согласно данным международных регистров, средний показатель выживаемости первичного протеза тазобедренного сустава за 25 лет составляет 58 %; у остальных пациентов со временем может возникнуть необходимость в ревизионной операции (Lancet, 2019).
- Наиболее частыми причинами ревизии являются инфекция, нестабильность (вывих), перелом вокруг протеза и асептическое расшатывание (AJRR / AAOS, 2023).
- Ревизионная хирургия технически сложнее, чем первичная операция по установке протеза, и требует тщательного предоперационного планирования.
Протез тазобедренного сустава, установленный много лет назад, со временем может расшататься, износиться или подвергнуться инфицированию; в таком случае требуется замена протеза. Ревизионная замена тазобедренного сустава — это операция, при которой часть или весь существующий протез удаляется и заменяется новым, что требует более тщательного планирования, чем первоначальная операция по установке протеза.
Что такое ревизионный протез тазобедренного сустава?
Ревизионная замена тазобедренного сустава — это операция, при которой один или несколько компонентов ранее установленного тотального протеза тазобедренного сустава удаляются и заменяются новыми. Поскольку при первоначальной операции компоненты устанавливаются в здоровую кость, а при ревизии зачастую приходится работать с ослабленной или поврежденной костью, операция является более сложной.
Что такое ревизионная операция по замене тазобедренного протеза?
Операция по ревизии тазобедренного протеза направлена на замену проблемной части существующего протеза (вертikalного гнезда, головки, стебля или всех этих элементов). Ревизия может ограничиваться заменой одного элемента, а может включать реконструкцию всего протеза и поддерживающей костной ткани.
Наиболее частыми причинами ревизии являются:
- Асептическое расшатывание (отслоение компонентов от кости с течением времени)
- Инфекция вокруг протеза
- Повторный вывих протеза (нестабильность)
- Износ суставных поверхностей
- Перелом кости вокруг протеза
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, залог успеха ревизионной хирургии заключается в том, чтобы до операции четко установить причину неудачи протеза; в частности, исключение скрытой инфекции является наиболее важным этапом планирования ревизии.
Операция по ревизии тазобедренного протеза
Как проводится ревизионная операция по замене тазобедренного протеза?
Во время ревизионной операции хирург сначала аккуратно удаляет проблемные компоненты; затем оценивает состояние ослабленной костной ткани и, при необходимости, применяет костный трансплантат. На заключительном этапе устанавливаются новые компоненты протеза, соответствующие состоянию костной опоры. В зависимости от степени костной потери операция может занять значительно больше времени, чем первая операция.
- Перед операцией проводится детальная визуализация и, при необходимости, тестирование на инфекции для планирования
- Проблемные компоненты существующего протеза удаляются
- Оценивается степень костной потери; при необходимости применяются костные трансплантаты и опорные компоненты
- Новые компоненты протеза устанавливаются на прочную основу
- Проверяется стабильность сустава и закрываются слои тканей
Риски ревизионной операции по замене тазобедренного протеза
Риски ревизионной операции по замене тазобедренного протеза выше, чем при первоначальной операции, поскольку процедура длится дольше и проводится на ослабленной кости. Основные риски включают инфекцию, кровотечение, вывих протеза, повреждение нервов и сосудов, а также затяжное заживление. Эти риски стараются снизить с помощью тщательной предоперационной подготовки и опытного хирургического подхода.
Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в своей клинической практике при ревизионной хирургии необходимо уделять гораздо больше времени предоперационному планированию, чем при первом вмешательстве; ведь когда заранее известны тип удаляемых компонентов, степень костной потери и вероятность инфекции, операция проходит гораздо безопаснее.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я рассматриваю ревизионную хирургию как сложный пазл, требующий гораздо большего планирования, чем установка первого протеза. Уточнение до операции ответов на вопросы: «почему произошло расшатывание, есть ли скрытая инфекция в задней части, какова степень потери костной ткани» — напрямую определяет результат. Правильно диагностированная проблема может быть решена с помощью правильно спланированной ревизионной операции; а поспешная ревизионная операция сопряжена с риском повторного неудачного результата».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Практическое значение этой оценки заключается в том, что ревизионная хирургия — это не «вторая стандартная операция». Предварительные этапы, такие как картирование костной потери и исключение инфекции, напрямую влияют на успех ревизии и долгосрочную прочность протеза.
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Первичный осмотр | 1-й день | Оценка боли и функциональности; назначается рентген для оценки состояния существующего протеза |
| Обследование и планирование | 1–3-я неделя | С помощью рентгена/КТ определяется картина костной потери; при необходимости проводятся тесты на инфекцию |
| Операция | В запланированный день | Удаляются проблемные компоненты, при необходимости устанавливается новый протез с костным трансплантатом |
| Пребывание в больнице | 3–7-й день | Контролируемое вставание на ноги, обезболивание, мониторинг на предмет инфекции и кровообращения |
| Восстановление | 8–16-я неделя | Постепенная нагрузка, физиотерапия и регулярные осмотры (могут длиться дольше, чем после установки первого протеза) |
Первичный осмотр: Оцениваются боль, связанная с имеющимся протезом, история вывихов и потеря функции. Рентгенограмма показывает признаки ослабления фиксации или износа.
Обследование и планирование: С помощью визуализации определяется степень костной потери. При подозрении на скрытую инфекцию могут быть проведены анализы крови и исследование суставной жидкости.
Операция и пребывание в больнице: При использовании костного трансплантата протокол нагрузки подбирается индивидуально. Пребывание в больнице может быть немного дольше, чем после первой операции по установке протеза.
Восстановление: Восстановление после ревизионной операции обычно занимает больше времени, чем после первой эндопротезирования. Регулярная физиотерапия и контрольные осмотры важны для отслеживания адаптации нового протеза.
Часто задаваемые вопросы
Что такое ревизионный протез тазобедренного сустава?
Ревизионный протез тазобедренного сустава — это операция, при которой заменяется часть или весь ранее установленный протез тазобедренного сустава. Наиболее частыми причинами являются расшатывание, инфекция, повторяющиеся вывихи и износ. Операция сложнее, чем первоначальная операция по установке протеза, и требует тщательного планирования.
Каковы впечатления пациентов, перенесших ревизионную операцию по замене тазобедренного сустава?
Впечатления варьируются от человека к человеку; восстановление зависит от причины ревизии (ослабление фиксации, инфекция и т. д.), степени потери костной ткани и общего состояния пациента. В целом восстановление после ревизионной операции может занять немного больше времени, чем после первоначальной операции по установке протеза. Чтобы составить личное представление о том, чего ожидать, лучше всего проконсультироваться с врачом, который вас осматривает.
Что такое ревизионная операция?
Ревизионная операция означает замену (в данном контексте — тазобедренного протеза). Ревизия тазобедренного протеза подразумевает удаление проблемных компонентов существующего протеза и их замену на новые.
Сколько существует видов протезов тазобедренного сустава?
Протезы тазобедренного сустава в основном делятся на тотальные (при которых заменяются как вертлужная впадина, так и головка сустава) и частичные (при которых заменяется только головка бедренной кости). Кроме того, существует различие между первичным протезом, устанавливаемым впервые, и ревизионным протезом, заменяющим существующий. Какой протез подходит, определяет врач в зависимости от возраста, структуры кости и диагноза.
Почему тазобедренный протез может потребовать ревизии?
Со временем протез может расшататься, износиться, подвергнуться инфицированию или неоднократно выпадать; в таких случаях требуется ревизионная операция. Согласно данным международных регистров, средняя 25-летняя выживаемость первичного протеза тазобедренного сустава составляет 58 %, то есть у части пациентов через много лет может возникнуть необходимость в ревизии. При появлении боли, повторяющихся вывихов или потере функции следует обратиться к врачу.
Заключение
В этой статье мы рассмотрели, что такое ревизионная замена тазобедренного сустава, по каким причинам она необходима, как проводится операция и каковы её риски. Хотя ревизионная хирургия является более сложной, чем первичная операция по установке протеза, при правильной диагностике проблемы и тщательном планировании это вмешательство можно успешно провести.
Чтобы оценить свою ситуацию в контексте ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- Эванс Дж. Т. и др. Как долго служит протез тазобедренного сустава? Систематический обзор и метаанализ. The Lancet, 2019 — https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31859-2/fulltext
- Cieremans DA и др. Показания к ревизии и выживаемость имплантатов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (данные AJRR). Ежегодная конференция AAOS, 2023 — https://www.aaos.org/
- OrthoInfo (AAOS), Ревизионная тотальная замена тазобедренного сустава — https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-hip-replacement/
