Перелом бедра

Переломы бедра, в зависимости от места перелома, подразделяются на переломы шейки бедра и трохантерные (непосредственно ниже шейки бедра) переломы. Это деление напрямую определяет метод лечения.

По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, у пожилых пациентов перелом бедра зачастую является первым явным признаком сопутствующего остеопороза; поэтому наряду с лечением перелома необходимо также оценить состояние костной ткани, чтобы предотвратить повторный перелом.

Как распознать перелом шейки бедра?

Симптомы перелома шейки бедра обычно возникают внезапно после падения и их несложно распознать. Ответ на вопрос «Как распознать перелом бедра?» становится ясным, если знать основные признаки; окончательный диагноз ставится на основании рентгенограммы.

• Сильная боль в паху и бедре
• Невозможность опираться на ногу и ходить
• Укорочение и отклонение наружу ноги со стороны перелома
• Усиление боли при попытке двигать бедром
• Отек или синяк в области тазобедренного сустава

У некоторых пациентов, особенно при трещинах (без смещения), человек может в некоторой степени стоять на ноге; это может привести к задержке постановки диагноза. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование у всех пожилых пациентов, у которых после падения сохраняется боль в бедре.

Лечение перелома бедра

Лечение перелома бедра у подавляющего большинства пациентов проводится хирургическим путем. Нехирургический (постельный режим) подход сопряжён с серьёзными осложнениями, связанными с длительной неподвижностью (тромбоз, пневмония, пролежни), поэтому он рассматривается только у отдельных пациентов, не подходящих для операции. Протезирование тазобедренного сустава или фиксация перелома выбираются в зависимости от типа перелома.

Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в его клинической практике проведение операции в кратчайшие сроки имеет решающее значение для пожилых пациентов как с точки зрения продолжительности жизни, так и с точки зрения восстановления способности ходить. Научные данные также подтверждают этот подход: у пожилых пациентов, прооперированных в течение 48 часов, риск смерти в течение 12 месяцев оказался на 20 % ниже (метаанализ 2018 года).

Операция при переломе шейки бедра

Операция при переломе шейки бедра, в зависимости от типа перелома, включает либо фиксацию перелома с помощью винтов/гвоздей, либо замену поврежденного сустава протезом. Основная цель послеоперационного периода — как можно раньше поставить пациента на ноги и обеспечить его подвижность, поскольку длительный постельный режим сам по себе сопряжён с риском.

Ходьба после операции по фиксации перелома шейки бедра с помощью гвоздя у большинства пациентов начинается на раннем этапе под контролем физиотерапевта. Степень нагрузки определяется врачом в зависимости от типа перелома и прочности фиксации.

Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера

«В своей клинической практике я рассматриваю перелом шейки бедра у пожилого пациента не просто как проблему с костью, а как целостную картину состояния здоровья. Как можно скорее подготовить пациента к операции и поставить его на ноги на следующий день — это самый эффективный способ предотвратить осложнения, связанные с неподвижностью, такие как тромбоз, легочная инфекция и пролежни. У таких пациентов время, в полном смысле этого слова, спасает жизнь».

Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии

Практическое значение этой оценки заключается в том, что «выжидательная тактика» при переломе шейки бедра не является безобидной. Задержка операции повышает риск осложнений и летального исхода, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому раннее хирургическое вмешательство у подходящих пациентов является основой современного подхода к лечению.

От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?

Первичная оценка: Оцениваются история падения, боль и деформация ноги. Рентген показывает место и тип перелома; при трещинных переломах может потребоваться МРТ.

Подготовка к операции: У пожилых пациентов проводится экспресс-оценка состояния сердца, легких и других систем. Цель — обеспечить безопасное проведение операции в кратчайшие сроки.

Операция и пребывание в больнице: Благодаря протоколу ранней мобилизации пациент, как правило, встает на ноги уже на следующий день. Профилактика тромбообразования и обезболивание являются неотъемлемой частью этого периода.

Восстановление: Восстанавливаются мышечная сила и равновесие. Для предотвращения повторного перелома рассматриваются вопросы лечения остеопороза и меры по предотвращению падений.

Часто задаваемые вопросы

Как лечится перелом шейки бедра?

Большинство переломов шейки бедра лечится хирургическим путем. В зависимости от типа перелома проводится фиксация с помощью винтов и штифтов либо замена поврежденного сустава частичным или полным протезом. У подходящих пациентов рекомендуется провести операцию в течение первых 24–48 часов и начать раннюю мобилизацию на следующий день. Выбор метода определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Сколько дней длится восстановление после операции по поводу перелома бедра?

Пребывание в больнице обычно длится несколько дней; однако полное выздоровление и восстановление нормальной ходьбы занимают несколько недель. Сращение кости, как правило, завершается в течение нескольких месяцев. Срок зависит от типа перелома, возраста пациента, плотности костной ткани и соблюдения режима физиотерапии.

Вызывает ли перелом бедра боль?

Да, перелом бедра обычно вызывает сильную боль; особенно она усиливается при попытке двигать ногой. При трещинах боль может быть менее выраженной, что может привести к задержке постановки диагноза. При сохраняющейся боли в бедре после падения рекомендуется сделать рентген.

Опасен ли перелом бедра?

Перелом бедра — это серьёзная травма, особенно у пожилых людей; основная опасность заключается в осложнениях, связанных с длительной иммобилизацией, таких как тромбоз, пневмония и пролежни. Поэтому важно как можно раньше провести операцию и быстро начать двигаться. При правильном лечении эти риски можно значительно снизить.

Может ли человек с переломом бедра ходить?

При большинстве переломов бедра пациент не может опираться на ногу и ходить. Однако при трещинах (несмещенных переломах) человек может ходить в ограниченном объеме; это не означает, что перелома нет. Любой, кто испытывает затруднения при ходьбе после падения, должен обратиться к врачу.

Может ли перелом бедра зажить без операции?

Большинство переломов бедра не дают хороших результатов без операции; консервативное лечение рассматривается только у отдельных пациентов, не подходящих для операции, из-за серьезных рисков, связанных с длительным постельным режимом. Решение принимает врач, оценивающий общее состояние пациента.

Опасна ли операция при переломе бедра?

Как и любая хирургическая операция, операция по поводу перелома бедра сопряжена с рисками, которые возрастают с возрастом и при наличии сопутствующих заболеваний. Однако отсрочка операции для большинства пациентов сопряжена с более высоким риском, чем сама операция. Поэтому пациента готовят к операции, и при наличии соответствующих показаний предпочтение отдается раннему хирургическому вмешательству.

Через сколько дней после операции на тазобедренном суставе пациент встает на ноги?

В соответствии с протоколом ранней мобилизации большинство пациентов уже в первый день после операции встают на ноги под наблюдением физиотерапевта. Расстояние ходьбы постепенно увеличивается в течение нескольких дней. Степень нагрузки определяется врачом в зависимости от типа перелома и прочности фиксации.

Сколько часов длится операция по поводу перелома тазобедренного сустава?

Операция по поводу перелома бедра, в зависимости от применяемого метода, обычно длится от 1 до 2 часов. Фиксация с помощью гвоздей и винтов, как правило, занимает меньше времени, тогда как установка протеза может длиться немного дольше. Продолжительность операции зависит от сложности перелома и состояния пациента.

Накладывают ли гипс при переломе шейки бедра?

Переломы бедра не лечат гипсом, поскольку эту область невозможно эффективно зафиксировать гипсом, а длительная иммобилизация сопряжена с серьезным риском. Лечение заключается в хирургической фиксации или протезировании в зависимости от типа перелома. Поэтому при переломе бедра необходимо незамедлительно обратиться к ортопеду.

Почему перелом бедра может привести к летальному исходу?

Риск смерти повышают не сам перелом шейки бедра, а осложнения, связанные с длительной неподвижностью (тромбы, легочная инфекция, пролежни), а также сопутствующие заболевания, особенно у пожилых людей. Своевременная операция и быстрая мобилизация снижают этот риск; так, у пациентов, прооперированных в течение 48 часов, годовой риск летального исхода оказался ниже.

Примечание: в этом разделе рассматривается такая деликатная тема, как летальный исход; цель заключается в том, чтобы пациенты и их близкие осознали важность раннего лечения. Если у вас есть личные опасения по поводу здоровья, проконсультируйтесь с врачом.

Заключение

В этой статье мы рассмотрели механизм возникновения перелома шейки бедра, его симптомы, варианты лечения и процесс восстановления. Главный принцип при переломе шейки бедра — раннее хирургическое вмешательство и скорейшее возобновление двигательной активности у подходящих пациентов; такой подход позволяет как снизить риск осложнений, так и ускорить возвращение к ходьбе.

Чтобы оценить свою ситуацию в связи с переломом шейки бедра, вы можете записаться на осмотр. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и подбирает подходящие варианты лечения.

Данная информация носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача.