Остеоартроз коленного сустава

Скованость и боль в колене, часто являются первыми признаками износа хряща. Остеоартроз коленного сустава, или, как его называют в медицине, гонартроз, — это прогрессирующее заболевание сустава, возникающее в результате постепенного истончения и износа хряща, покрывающего коленный сустав. По мере износа хряща поверхности костей начинают тереться друг о друга, что приводит к появлению боли и ограничению подвижности.

Что такое остеоартроз коленного сустава (гонартроз)?

Остеоартроз коленного сустава — это дегенеративное (связанное с износом) изнашивание хряща в коленном суставе. В здоровом колене хрящ покрывает концы костей, обеспечивая плавное и амортизирующее движение. По мере истончения этого хряща суставная щель сужается, кости начинают соприкасаться, и возникает боль.

«Остеоартроз» — широко используемый в народе термин; его медицинское название — остеоартрит. Хотя поражению могут подвергаться все суставы организма, колено, будучи несущим суставом, является одной из наиболее часто поражаемых областей.

Что вызывает остеоартроз коленного сустава (гонартроз)?

Остеоартроз коленного сустава не обусловлен одной единственной причиной; он развивается в результате совокупности нескольких факторов. К наиболее важным факторам риска относятся:

• Возраст: С возрастом способность хряща к регенерации снижается.
• Избыточный вес: Масса тела увеличивает нагрузку на колено, ускоряя его износ.
• Нарушения оси ног: Такие проблемы с осанкой, как «О»-образные или «Х»-образные ноги, приводят к неравномерному распределению нагрузки.
• Предыдущие травмы: Травмы мениска или связок создают предпосылки для износа хряща.
• Тяжёлая физическая работа и перенапряжение: Постоянная работа коленного сустава под высокой нагрузкой повышает риск.
• Генетическая предрасположенность: Наличие случаев остеоартроза в семье может повысить риск.

По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, особенно при сочетании избыточного веса и нарушений оси ног износ хряща может проявиться в более раннем возрасте; контроль над этими двумя факторами играет важную роль в замедлении прогрессирования заболевания.

Симптомы остеоартроза коленного сустава (гонартроза)

Симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания и, как правило, развиваются незаметно, постепенно усиливаясь с течением времени. Наиболее распространённые симптомы остеоартроза коленного сустава включают:

• Боль, усиливающаяся при движении: Особенно заметна при начале ходьбы, при подъеме и спуске по лестнице.
• Утренняя скованность: Кратковременное ощущение скованности в колене по утрам или после длительного пребывания в неподвижном положении.
• Отек: В суставе может периодически наблюдаться скопление жидкости и отек.
• Хруст и ощущение заклинивания: Хруст, трение или заклинивание при движениях колена.
• Ограничение подвижности: Трудности при полном сгибании или разгибании колена.

На поздних стадиях боль может сохраняться в покое и ночью, может усилиться искривление ноги по оси. Степень выраженности симптомов не всегда полностью соответствует изменениям, видимым на рентгеновских снимках; у некоторых людей выраженный износ вызывает лишь незначительные жалобы, тогда как у других даже незначительные изменения могут доставлять больше беспокойства.

Как распознать и определить стадию остеоартроза коленного сустава?

Диагноз ставится на основании физикального обследования и рентгенографии. На рентгенограмме оцениваются сужение суставной щели, костные выросты (остеофиты) и уплотнение кости. В необходимых случаях МРТ предоставляет дополнительную информацию о хряще и мягких тканях. Заболевание классифицируется по шкале Келлгрена-Лоуренса:

Стадия	Рентгенологические признаки	Общий подход
Стадия 1 (подозрение)	Очень незначительные изменения, возможно наличие небольших остеофитов	Корректировка образа жизни, наблюдение
Стадия 2 (легкая)	Выраженный остеофит, незначительное сужение просвета	Физиотерапия, контроль веса, медикаментозное лечение
Стадия 3 (средняя)	Заметное сужение, несколько остеофитов	Нехирургическое лечение + варианты инъекций
Стадия 4 (запущенная)	Выраженное сужение, деформация кости	Как правило, хирургическое лечение (протезирование и т. д.)

Эта классификация является важной основой для выбора метода лечения. Как правило, пациенты с 1–3 стадиями лечатся нехирургическими методами, тогда как в случаях 4 стадии предпочтение отдается хирургическому лечению.

Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера

«В своей клинической практике я наблюдаю, что большая часть пациентов с остеоартрозом коленного сустава на ранних и средних стадиях может на протяжении многих лет чувствовать себя комфортно без хирургического вмешательства, благодаря правильной программе упражнений и контролю веса. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только тогда, когда нехирургические методы исчерпаны и качество жизни пациента заметно ухудшилось».

Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии

Практическое значение этого подхода заключается в том, чтобы избежать ненужных или преждевременных операций. Укрепление мышц вокруг колена позволяет сбалансировать нагрузку на сустав, что может уменьшить боль и отсрочить необходимость протезирования на долгие годы. План лечения подбирается индивидуально с учётом стадии заболевания, возраста и уровня активности пациента.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Лечение планируется поэтапно в зависимости от стадии заболевания и выраженности симптомов. Первым этапом всегда являются нехирургические методы; когда они оказываются недостаточными, рассматриваются хирургические варианты.

Нехирургическое (консервативное) лечение

Нехирургическое лечение остеоартроза коленного суставаявляется основным подходом на легких и средних стадиях заболевания. В эту группу входят физиотерапия и упражнения для укрепления мышц вокруг колена, контроль веса, корректировка уровня физической активности, а также противовоспалительные и обезболивающие препараты. Эти методы направлены на уменьшение боли и сохранение подвижности.

Инъекционные методы лечения

В случаях, когда боль не удается адекватно контролировать с помощью лекарств и физических упражнений, могут быть показаны интраартикулярные инъекции (например, гиалуроновой кислоты, кортикостероидов или PRP). Эти процедуры могут обеспечить кратко- и среднесрочное облегчение у некоторых пациентов; их целесообразность определяется по оценке врача.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда нехирургические методы оказываются недостаточными и качество жизни пациента заметно ухудшается. Среди возможных вариантов — остеотомия, корректирующая осевое смещение, частичный протез, заменяющий часть колена, и тотальный протез коленного сустава, заменяющий весь сустав.

Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в клинической практике выбор хирургического метода должен зависеть от возраста пациента, уровня его активности и степени износа сустава. Например, у молодого пациента с нарушением осевой симметрии может быть целесообразно провести остеотомию, тогда как у пожилого пациента с обширным износом более подходящим вариантом может быть тотальный протез.

Операция при остеоартрозе коленного сустава

Операция при остеоартрозе коленного суставапроводится с целью устранения боли и восстановления подвижности в случаях запущенных стадий заболевания. Наиболее часто применяемым методом является операция по полной замене коленного сустава, при которой повреждённые поверхности сустава заменяются протезом. У отдельных пациентов, у которых износ ограничен лишь одной частью колена, может быть применен частичный (полу) протез.

Восстановление после операции зависит от вида хирургического вмешательства, общего состояния пациента и соблюдения режима физиотерапии и варьируется от человека к человеку. Физиотерапия, начатая на раннем этапе, и регулярные упражнения являются важной составляющей успеха операции.

От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?

Этап	Срок	Что происходит?
Первичный осмотр	1-й день	Оцениваются продолжительность и характер боли, назначается рентген
Оценка и определение стадии	1-я неделя	С помощью рентгена (при необходимости МРТ) определяется стадия заболевания
Нехирургическое лечение	Недели–месяцы	Назначаются физиотерапия, контроль веса, лекарства и, при необходимости, инъекции
Решение о хирургическом вмешательстве	В зависимости от реакции на лечение	Если нехирургическое лечение оказывается недостаточным, рассматриваются варианты хирургического вмешательства
Выздоровление и наблюдение	Период варьируется	Процесс отслеживается с помощью физиотерапии и регулярных осмотров

Первичный осмотр и определение стадии заболевания: Оценивается, как долго сохраняются жалобы и как они влияют на повседневную жизнь; с помощью рентгенографии определяется стадия заболевания.

Нехирургическое лечение: На ранней и средней стадиях в первую очередь применяются физиотерапия, контроль веса и медикаментозное лечение. Цель — уменьшить боль и сохранить подвижность.

Хирургическое лечение и восстановление: Если нехирургические методы оказываются недостаточными, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Физиотерапия и регулярные осмотры после операции являются неотъемлемой частью процесса восстановления.

Часто задаваемые вопросы

Как избавиться от остеоартроза коленной чашечки?

Остеоартроз — это не заболевание, которое «проходит» полностью, а состояние, которое можно контролировать. На ранней стадии с помощью физиотерапии, контроля веса, физических упражнений и обезболивающих препаратов можно значительно уменьшить симптомы. На поздних стадиях хирургические методы могут оказаться эффективными для устранения боли.

Что помогает от боли при остеоартрозе коленного сустава?

Упражнения, укрепляющие мышцы вокруг колена, похудение, ношение подходящей обуви и корректировка уровня физической активности эффективно помогают уменьшить боль. Противовоспалительные обезболивающие препараты и, при необходимости, интраартикулярные инъекции также могут применяться по рекомендации врача. Натуральные методы не должны затягивать постановку диагноза и начало лечения.

Как проводится операция при остеоартрозе коленного сустава?

Наиболее часто применяемым методом является тотальное эндопротезирование коленного сустава; поврежденные поверхности сустава заменяются протезом, состоящим из металлических и специальных пластиковых компонентов. У пациентов с ограниченной степенью износа может быть предпочтительным частичное эндопротезирование или остеотомия с коррекцией оси. Метод определяется индивидуально для каждого пациента.

Как избавиться от остеоартроза коленного сустава?

Лечение зависит от стадии заболевания. На легкой и средней стадиях нехирургические методы (физические упражнения, контроль веса, медикаментозное лечение) позволяют устранить симптомы у большинства пациентов. При значительной степени износа хирургическое вмешательство может стать наиболее эффективным вариантом для достижения длительного облегчения.

Как определить, что у вас артроз?

Боль в коленях, усиливающаяся при движении, утреннюю скованность, припухлость и хруст/заедание при движении — типичные симптомы. Окончательный диагноз ставится на основании физикального обследования и рентгенографии; на рентгеновском снимке наблюдается сужение суставной щели и костные выпячивания.

Помогает ли ходьба при остеоартрозе коленного сустава?

Регулярная и сбалансированная ходьба приносит пользу большинству пациентов, укрепляя мышцы вокруг колена. Однако следует избегать чрезмерных и изнурительных нагрузок, усиливающих боль. Подходящая программа ходьбы должна составляться по рекомендации врача или физиотерапевта с учётом стадии заболевания пациента.

Опасен ли остеоартроз коленного сустава?

Остеоартроз коленного сустава не является заболеванием, угрожающим жизни, однако без лечения боль и ограничение подвижности могут прогрессировать, снижая качество жизни. Меры, принятые на ранней стадии, помогают замедлить прогрессирование заболевания.

Заключение

Остеоартроз коленного сустава — это прогрессирующее заболевание суставов, развивающееся в результате износа хряща с течением времени и лечащееся в зависимости от стадии заболевания. На ранней и средней стадиях с помощью физиотерапии, контроля веса и подходящих физических упражнений симптомы можно в значительной степени взять под контроль; на поздней стадии хирургическое вмешательство является эффективным способом облегчения боли. Правильно выбранный момент и индивидуальный план лечения позволяют как избежать ненужного хирургического вмешательства, так и сохранить качество жизни.

Чтобы оценить свою ситуацию в связи с остеоартрозом коленного сустава, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и подбирает подходящие варианты лечения.

Источники

• NCBI/PMC, «Терапевтические подходы в лечении остеоартроза коленного сустава (обзор)», 2022 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8972824/
• NCBI/PMC, «Консервативная трио-терапия при варусной остеоартрозе коленного сустава» (классификация по Келлгрену-Лоуренсу), 2022 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9028347/
• NCBI/PMC, «Остеоартроз коленного сустава: современные представления о патофизиологии и вариантах нехирургического лечения» — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12640556/