🦴 Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Однокомпонентный протез коленного сустава — это протез, при котором искусственным компонентом заменяется только одна часть (конек) коленного сустава.
- Она показана в тех случаях, когда остеоартроз поражает только один отсек коленного сустава (чаще всего внутренний/медиальный) и передняя крестообразная связка сохранила свою целостность.
- Поражение внутреннего (медиального) отдела встречается примерно в 10 раз чаще, чем наружного (латерального).
- Поскольку здоровые отделы и связки сохраняются, при необходимости в будущем операцию можно преобразовать в тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Остеоартроз коленного сустава не всегда затрагивает весь сустав; иногда износ ограничивается одним из его отсеков. Операция по установке уникандилярного протеза — это хирургический метод, при котором в таких случаях искусственными компонентами покрывается только поврежденный участок (кондил), а здоровые ткани сохраняются. Он также известен как частичный (полу) протез коленного сустава.
Что такое уникондилярный протез коленного сустава?
Уникондилярный протез коленного сустава — это тип протеза, при котором из трёх отделов коленного сустава искусственными компонентами покрывается только изношенный. «Uni» означает «один», а «кондилярный» — отдел коленного сустава, называемый мыщелком. Коленный сустав делится на три отдела: внутренний (медиальный), внешний (латеральный) и коленно-бедренный (пателлофеморальный); при установке уникандилярного протеза заменяется только один из них.
Остеоартроз чаще всего встречается во внутреннем (медиальном) отделе; поэтому подавляющее большинство уникондилярных протезов устанавливается именно в этом отделе. Поражение наружного (латерального) отдела встречается реже и представляет большую техническую сложность. В этом отношении однокондилярный протез отличается от тотального протеза коленного сустава, при котором заменяется весь коленный сустав.
Кому показаны уникандилярные протезы?
Уникондилярный протез устанавливается не всем пациентам с остеоартрозом, а только тем, кто соответствует определенным критериям. Правильный подбор пациентов является определяющим фактором успеха этого метода. Общие критерии пригодности следующие:
- Однокомпонентное поражение: Остеоартроз должен быть ограничен только одним отделом колена (чаще всего внутренним).
- Целостная передняя крестообразная связка: Сохранение функции передней крестообразной связки (ПКС), обеспечивающей передне-заднюю стабильность колена.
- Достаточный диапазон движения: Возможность колена сгибаться и разгибаться в разумных пределах.
- Корректируемое расположение: Отсутствие постоянного смещения по оси ноги вперед.
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, наиболее важным этапом при установке уникандилярного протеза является подтверждение того, что остеоартроз действительно ограничен одним отсеком и что передняя крестообразная связка интактна; при соблюдении этих условий данный метод, позволяющий сохранить здоровые ткани, может обеспечить как более быстрое выздоровление, так и более естественные ощущения в колене.
Как проходит операция по установке уникондилярного протеза?
Операция по установке уникондилярного протеза проводится под общей или регионарной анестезией с помощью разреза, который меньше, чем при тотальном эндопротезировании. Поскольку операция направлена исключительно на поврежденный сегмент, она требует меньшего вмешательства в окружающие ткани. Общие этапы операции следующие:
- Анестезия: Пациенту применяется подходящий метод анестезии.
- Доступ: Доступ к поврежденному отсеку осуществляется через небольшой разрез.
- Оценка: Убеждаются в целостности остальных сегментов и связок.
- Подготовка поверхности: Тщательно подготавливаются только поверхности в изношенном сегменте.
- Установка протеза: В соответствующий сегмент устанавливаются компоненты подходящего размера, после чего разрез зашивается.
Во время операции подтверждается, что остеоартроз действительно ограничен одним сегментом, а остальные сегменты находятся в хорошем состоянии. Сохранение здорового хряща и крестообразных связок позволяет в значительной степени сохранить естественную механику движения колена.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я подчеркиваю, что наиболее ценным аспектом однокондильного протеза является то, что он основан на хирургическом принципе «только столько, сколько нужно». Сохранение здоровых сегментов и связок и замена только поврежденного сегмента обеспечивает у правильно подобранных пациентов как быстрое выздоровление, так и естественные ощущения в колене».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Еще одним преимуществом этого подхода является его гибкость. Уникондилярный протез можно относительно легко преобразовать в тотальный протез коленного сустава, если в будущем в других отделах сустава также разовьётся остеоартроз. Однако эта гибкость имеет смысл только при правильном отборе пациентов; в случае неправильного отбора результат может оказаться не таким, как хотелось бы.
Различия между однокондильным протезом и тотальным протезом коленного сустава
Основное различие между этими двумя методами заключается в объеме заменяемой области. В приведенной ниже таблице обобщены общие различия; вопрос о том, какой метод подходит, решается индивидуально для каждого пациента.
| Характеристика | Уникондилярный протез | Тотальный протез коленного сустава |
|---|---|---|
| Объем | Один отсек | Весь сустав |
| Разрез | Меньше | Больше |
| Сохранение связок | Крестообразные связки сохраняются | Некоторые связки могут быть удалены |
| Восстановление | Обычно быстрее | Может занять больше времени |
| Показания | Поражение одного отдела | Распространенное поражение |
Уникондилярный протез обеспечивает меньшее повреждение тканей и более быстрое заживление у подходящих пациентов; в то же время, когда остеоартроз поражает несколько отделов колена, требуется тотальный протез колена. Решение принимается на основании результатов визуализации и данных обследования.
Процесс восстановления после установки уникондилярного протеза
Восстановление после установки уникондилярного протеза, как правило, проходит быстрее, чем после тотального эндопротезирования, благодаря сохранности тканей и небольшому разрезу. Многие пациенты могут встать на ноги и начать ходить с опорой уже на раннем этапе.
- Ранний период (первые дни): Под наблюдением физиотерапевта начинается вставание на ноги и ходьба с опорой.
- Первые недели: Многие пациенты в этот период могут перейти к самостоятельной ходьбе; упражнения продолжаются.
- Первые месяцы: Осуществляется постепенное возвращение к повседневной деятельности.
- Поздний период: Сила колена и амплитуда движения в значительной степени восстанавливаются.
Скорость восстановления зависит от общего состояния пациента, мышечной силы и его приверженности физиотерапии. Благодаря сохраненным крестообразным связкам многие пациенты ощущают колено как «свое собственное» в большей степени, чем при тотальном эндопротезировании.
От операции до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Оценка | Перед операцией | Убеждаются, что поражение ограничено одним отсеком и связки в порядке |
| Операция | День операции | Через небольшой разрез восстанавливается только поврежденный сегмент с помощью протеза |
| Ранний период восстановления | Первые дни | Начинается вставание на ноги и ходьба под наблюдением физиотерапевта |
| Физиотерапия | Недели | Быстрое восстановление подвижности и мышечной силы |
| Контроль | Долгосрочный период | Состояние протеза и других сегментов регулярно отслеживается |
Оценка и операция: Убеждаются, что остеоартроз ограничен одним сегментом и связки прочные; при наличии показаний протез устанавливается через небольшой разрез.
Восстановление и физиотерапия: Ходьба начинается на раннем этапе; благодаря сохранившимся тканям быстро восстанавливаются подвижность и сила.
Наблюдение: В долгосрочной перспективе состояние протеза и других отделов колена контролируется в ходе регулярных осмотров.
Часто задаваемые вопросы
Уникондилярный протез и частичный протез колена — это одно и то же?
Да; уникондилярный протез — это медицинское название частичного (половинного) протеза коленного сустава. Оба термина означают односекционный протез, при котором заменяется только поврежденный сегмент коленного сустава, а здоровые ткани сохраняются.
Кому не показан уникандилярный протез?
Уникондилярный протез не подходит пациентам, у которых остеоартроз поражает несколько отделов колена, имеется недостаточность передней крестообразной связки или наблюдается выраженное постоянное отклонение оси ноги. В таких случаях обычно предпочтение отдаётся тотальному эндопротезированию коленного сустава.
Можно ли после установки уникандилярного протеза перейти на тотальный протез?
Да; если в будущем артроз разовьётся и в других отделах колена, однокондилярный протез можно относительно легко заменить на тотальный протез коленного сустава. Такая гибкость является одним из преимуществ данного метода.
Как долго служит уникандилярный протез?
Уникондилярные протезы у подходящих пациентов могут функционировать в течение многих лет. Срок их службы зависит от возраста, веса и уровня активности пациента. Регулярные осмотры важны для отслеживания состояния как протеза, так и остальных частей колена.
Заключение
Операция по установке уникондилярного протеза является эффективным методом, позволяющим устранить боль и сохранить здоровые ткани у подходящих пациентов, у которых остеоартроз ограничен одним отделом колена. К основным преимуществам относятся небольшой разрез, сохранение крестообразных связок и, как правило, более быстрое выздоровление. Успех операции в значительной степени зависит от правильного подбора пациентов; вопрос о том, какой метод подходит, должен решаться индивидуально для каждого пациента.
Чтобы оценить вашу личную ситуацию в отношении операции по установке однокондилярного протеза, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- NCBI/PMC, «Латеральная однокомпартаментная артропластика коленного сустава… обзорный обзор», 2024 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12705726/
- NCBI/PMC, «Боковая однокомпартаментная артропластика коленного сустава (UKA) показала более низкий риск неудачи по сравнению с медиальной UKA (регистр RIPO)», 2023 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10191902/
- ScienceDirect Topics, «Однокомпартаментная артропластика коленного сустава — обзор» — https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/unicompartmental-knee-arthroplasty
