Авускулярный некроз

Для поддержания здоровья костной ткани необходим непрерывный кровоток. Нарушение этого кровотока по различным причинам может привести к недостаточному питанию костных клеток и их гибели со временем. Аваскулярный некроз, — это прогрессирующее заболевание кости, чаще всего поражающее головку бедренной кости в тазобедренном суставе, при ранней диагностике которого шансы на излечение высоки.

Что такое асептический некроз?

Аваскулярный некроз (остеонекроз) — это состояние, при котором в результате повреждения или закупорки кровеносных сосудов, питающих костную ткань, клетки соответствующего участка кости погибают из-за недостатка кислорода. Чаще всего он наблюдается в области головки бедренной кости (верхнего конца тазобедренного сустава), однако может возникать и в таких суставах, как коленный, плечевой и запястный. В случае отсутствия лечения структура кости ослабевает, поверхность сустава разрушается, что может привести к необратимому повреждению.

Что вызывает асептический некроз?

Существует множество факторов, приводящих к нарушению кровотока. В некоторых случаях травма (перелом или вывих) напрямую вызывает повреждение сосудов, в то время как в других случаях свою роль играют нетравматические факторы.

• Повреждение сосудов после перелома или вывиха бедра
• Длительный приём высоких доз кортикостероидов
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Декомпрессионная болезнь (изменение давления у дайверов)
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия
• В некоторых случаях причину может быть невозможно точно определить (идиопатическая форма)

По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, при появлении необъяснимой боли в паху у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды или перенесших травму тазобедренного сустава, необходимо обязательно учитывать вероятность асептического некроза.

Симптомы асептического некроза

Симптомы аваскулярного некроза на ранних стадиях заболевания могут быть неясными и со временем становятся более выраженными. Боль, начинающаяся в паховой области и распространяющаяся на бедро и ягодицу, дискомфорт, усиливающийся при нагрузке, а также ограничение подвижности на поздних стадиях — наиболее частые симптомы.

Стадии асептического некроза

Стадии асептического некроза обычно оцениваются по четырехступенчатой классификации Фиката-Арле. На 1-й стадии результаты визуализации неясны и выявляются с помощью МРТ; на 2-й стадии на рентгенограмме начинают прослеживаться изменения в структуре кости; на 3-й стадии появляются признаки коллапса суставной поверхности; на 4-й стадии суставной хрящ подвергается серьезному повреждению и развивается остеоартроз. Диагноз, поставленный на ранней стадии, расширяет возможности лечения, направленного на сохранение сустава.

Лечение асептического некроза

Лечение асептического некроза определяется в зависимости от стадии заболевания, размера поражённого сустава и возраста пациента. На ранних стадиях предпочтение отдается методам, сохраняющим сустав, тогда как на поздних стадиях может потребоваться эндопротезирование сустава.

• Ранняя стадия: ограничение физической активности, обезболивание, использование вспомогательных приспособлений для снижения нагрузки
• Средняя стадия: декомпрессионная хирургия (снижение внутрикостного давления) и костные трансплантаты
• Поздняя стадия: частичный или полный эндопротез сустава при разрушении суставной поверхности

Операция при асептическом некрозе

Операция при асептическом некрозе может проводиться с использованием различных хирургических техник в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях с помощью декомпрессии кости снижается внутрикостное давление, что способствует улучшению кровотока; при необходимости во время этой операции может быть выполнена костная пластика. В случаях с разрушенной суставной поверхностью на поздних стадиях рассматривается возможность хирургического эндопротезирования тазобедренного сустава.

Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера

«В своей клинической практике я наблюдаю, что у пациентов, у которых асептический некроз был выявлен на ранней стадии, шансы на успех методов, сохраняющих сустав, таких как декомпрессия кортикального слоя, значительно выше. Если диагноз ставится с опозданием, разрушение сустава может стать неизбежным».

Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии

Это наблюдение подчеркивает важность ранней визуализации у пациентов с факторами риска. Проф. д-р Гёчер отмечает, что в его клинической практике ранний диагноз с помощью МРТ является важнейшим шагом, способным уберечь пациента от серьезных хирургических вмешательств.

От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?

Этап	Срок	Что происходит?
Первичный осмотр	1-й день	Проводится физикальный осмотр, выясняются факторы риска, назначается рентген/МРТ
Обследование и планирование	1–2-я неделя	Проводится определение стадии заболевания, принимается решение о консервативном лечении или эндопротезировании
Лечение/операция	Зависит от стадии заболевания	На ранней стадии проводится декомпрессия, на поздней — эндопротезирование сустава
Пребывание в больнице	1–4.	Обезболивание, ранняя мобилизация, подготовка к выписке
Восстановление	6–12-я неделя	Постепенное увеличение нагрузки с помощью физиотерапии, регулярные контрольные осмотры

При первичном осмотре проводится подробный опрос о факторах риска (прием кортикостероидов, наличие травм в анамнезе, употребление алкоголя). На этапе диагностики МРТ является наиболее точным методом, позволяющим точно определить стадию заболевания. Выбор лечения напрямую зависит от этой стадии. Продолжительность госпитализации зависит от метода лечения, применяемого в стационаре. В период выздоровления физиотерапия играет решающую роль в сохранении функции сустава.

Часто задаваемые вопросы

Что такое асептический некроз?

Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате гибели костных клеток из-за нарушения кровотока в костной ткани. Чаще всего оно поражает головку бедренной кости в тазобедренном суставе.

Можно ли вылечить асептический некроз?

В случаях, когда диагноз поставлен на ранней стадии и назначено соответствующее лечение, сустав в значительной степени можно сохранить. На поздних стадиях самоизлечения не ожидается; может потребоваться эндопротезирование сустава.

Где ощущается боль при асептическом некрозе?

Боль обычно начинается в паховой области; она может распространяться на переднюю поверхность бедра, а у некоторых пациентов — до бедра и колена.

Каковы симптомы асептического некроза?

Боль в паху, усиливающееся при нагрузке беспокойство, хромота и, на поздних стадиях, ограничение подвижности сустава — наиболее частые симптомы.

Что помогает при асептическом некрозе?

На ранней стадии ограничение физической активности, использование вспомогательных приспособлений для снижения нагрузки и программа лечения под наблюдением врача могут помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Что помогает при боли, вызванной асептическим некрозом?

Для купирования боли врач назначает медикаментозное лечение, снижение нагрузки и программу физиотерапии; самостоятельные попытки выполнения интенсивных упражнений не рекомендуются.

Является ли асептический некроз раком?

Нет, асептический некроз не является разновидностью рака. Это отмирание костной ткани, вызванное нарушением кровообращения; его не следует путать с опухолевым заболеванием.

Какова степень инвалидности при асептическом некрозе?

Степень инвалидности зависит от стадии заболевания, функциональности поражённого сустава и индивидуальной оценки; точный показатель определяется по результатам официальной экспертизы медицинской комиссии.

Как применяется физиотерапия при асептическом некрозе?

Физиотерапия направлена на укрепление мышц вокруг сустава, что позволяет более равномерно распределить нагрузку и сохранить амплитуду движений; она применяется как в процессе консервативного лечения, так и в послеоперационном периоде.

Заключение

Аваскулярный некроз — это заболевание кости, при ранней диагностике которого высоки шансы на сохранение сустава, однако при задержке диагноза оно может привести к серьезному повреждению сустава. У лиц, имеющих факторы риска, не следует игнорировать необъяснимую боль в паху. Вы можете начать процесс обследования, чтобы оценить свою ситуацию в отношении асептического некроза. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к клинической картине каждого пациента и оценивает подходящие варианты лечения.

Источники

• Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) — OrthoInfo, «Остеонекроз» — https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/osteonecrosis/
• Национальные институты здравоохранения (NIH) — StatPearls, «Аваскулярный некроз» — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537007/
• Клиника Мэйо — «Аваскулярный некроз (остеонекроз)» — https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-20369859