? Краткая информация, которую нужно знать
- Около 90 % тотальных протезов коленного сустава функционируют в течение 10 лет, а 84 % — в течение 15 лет; после этого может потребоваться замена.
- Асептическое расшатывание является наиболее частой причиной замены протеза; инфекция и нестабильность — другие основные причины.
- У молодых, активных и страдающих избыточным весом пациентов первый протез может изнашиваться раньше.
- Протезы тазобедренного сустава обычно служат 15–20 лет; частота замены в течение первых 10 лет составляет примерно 3–5 %.
Служит ли протез всю жизнь? Это один из самых частых вопросов, которые задают пациенты, перенесшие операцию по установке протеза. Искусственные суставы достаточно прочные, но они не вечны. Именно в этом случае ревизионный протез приходит на помощь: это процедура замены изношенного, ослабленного или инфицированного первоначального протеза.
Что такое ревизионный протез?
Ревизионная протезирование — это операция по удалению ранее установленного протеза коленного или тазобедренного сустава, утратившего свою функциональность, и замене его на новый. В отличие от первичного протеза, ревизионная операция зачастую требует восстановления полостей, образовавшихся в кости, и использования имплантатов специальной конструкции. В этом отношении она является более сложной хирургической операцией по сравнению с первоначальной.
Почему требуется замена первоначального протеза?
Со временем любой протез может потребовать замены. Согласно данным AAOS/OrthoInfo, основной причиной замены протезов является отслоение имплантата от кости с течением времени. Этот процесс обычно протекает медленно и сопровождается болями.
Основными факторами, сокращающими срок службы протеза и требующими его замены, являются следующие:
- Асептическое расшатывание: Микрочастицы, образующиеся в результате трения поверхностей сустава, вызывают иммунную реакцию организма и нарушают фиксацию имплантата в кости. Это наиболее частая причина необходимости замены.
- Инфекция: Бактерии, поселившиеся вокруг сустава, могут нарушить функционирование протеза. Если при первичном эндопротезировании коленного сустава частота инфекций составляет примерно 1–2 %, то при ревизионных операциях она возрастает до 3–6 %.
- Нестабильность: Ослабление связок и тканей вокруг сустава может привести к нестабильности протеза.
- Износ и переломы: Износ пластиковой прокладки, механическое разрушение имплантата или переломы кости вокруг протеза (перипротезные переломы).
- Повторные вывихи: В частности, при повторных вывихах тазобедренного сустава может возникнуть необходимость в повторной операции.
Что это означает для пациентов?
Срок службы протеза значительно варьируется от пациента к пациенту. Согласно данным журнала «Journal of Bone and Joint Surgery» и соответствующих регистрационных исследований, показатель выживаемости тотальных протезов коленного сустава составляет примерно 91 % через 10 лет, 84 % через 15 лет и 78 % через 20 лет. Что касается тазобедренных протезов, то у пожилых пациентов 10-летняя выживаемость превышает 90 %.
Наиболее важным фактором, влияющим на эти показатели, является профиль пациента. У молодых и активных пациентов вероятность повторной операции выше, поскольку они подвергают протез более длительной и интенсивной нагрузке. Аналогичным образом, у людей с избыточным весом чаще наблюдаются износ и расшатывание протеза. Таким образом, срок службы протеза зависит не только от качества имплантата, но и от возраста пациента, уровня его активности и веса.
Послушайте врача: клинические наблюдения
По словам проф. д-ра Хасана Гёчера, когда речь заходит о ревизионной операции, главная тревога пациентов зачастую заключается в вопросе: «Будет ли вторая операция сложнее первой?». Эта тревога вполне понятна, ведь ревизионная хирургия действительно более сложна с технической точки зрения.
Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в своей клинической практике значительная часть пациентов считает боль или лёгкое нарушение равновесия «естественным следствием старения» и обращается за помощью слишком поздно. Между тем, если ослабление протеза обнаружить на ранней стадии, можно провести вмешательство до того, как прогрессирует потеря костной ткани. Это не только облегчает операцию, но и положительно сказывается на её результате. Такие симптомы, как постоянная боль, усиливающееся нарушение равновесия или шум при ходьбе, являются сигналами тревоги, которые необходимо незамедлительно оценить.
Как проходит процесс ревизии?
Операция по замене протеза планируется после тщательного обследования. В целом этапы проходят следующим образом:
- Оценка и диагностика: Рентгенограмма показывает положение имплантата и возможное его расшатывание. При подозрении на инфекцию проводятся анализы крови (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) и исследование суставной жидкости; при необходимости добавляются костная сцинтиграфия или МРТ.
- Планирование: В зависимости от степени костной потери и повреждения связок определяется, будет ли использоваться стандартный или специальный ревизионный имплантат.
- Удаление старого имплантата: Существующий протез удаляется с минимальным повреждением окружающей кости.
- Реконструкция кости: Образовавшиеся полости заполняются металлическими наполнителями (аугментатами) или костным трансплантатом.
- Установка нового протеза: Обычно используются специальные имплантаты с более длинным и толстым стержнем, глубоко уходящие в кость; это обеспечивает дополнительную опору.
- Реабилитация: Процесс физиотерапии после операции имеет решающее значение для восстановления подвижности и силы.
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, одним из наиболее важных этапов успешного проведения ревизионной хирургии является выяснение наличия или отсутствия инфекции до операции, поскольку подходы к лечению ослабления, вызванного инфекцией, и ослабления, вызванного износом, различаются. Интересно, что показатели выживаемости специальных имплантатов, используемых при ревизионных операциях, также весьма обнадеживают: в одном из исследований 5-летняя выживаемость ревизионных имплантатов составила 92 %.
Распространённые заблуждения
Среди пациентов часто встречаются некоторые заблуждения относительно ревизионных протезов:
- «Если установлен протез, то больше никогда не возникнет проблем» — Протезы долговечны, но имеют ограниченный срок службы; важно регулярное наблюдение.
- «Боль — это нормально, она пройдет» — Постоянная и усиливающаяся боль может быть признаком расшатывания протеза или инфекции; ее нельзя игнорировать.
- «Ревизия всегда означает замену всего протеза» — В некоторых случаях заменяется только одна деталь; решение зависит от результатов обследования.
Заключение
Ревизионная операция по замене коленного или тазобедренного протеза — это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление подвижности и качества жизни в случае износа, расшатывания или инфицирования первоначального протеза. Своевременное выявление симптомов и регулярное наблюдение позволяют облегчить управление этим процессом.
Источники
Источники
- OrthoInfo (AAOS), «Ревизионная тотальная замена коленного сустава» — https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-knee-replacement/
- Больница специальной хирургии (HSS), «Ревизионная операция на коленном суставе» — https://www.hss.edu/health-library/conditions-and-treatments/list/knee-revision
- NCBI/PMC, «Как долго служит протез коленного сустава? Систематический обзор и метаанализ» — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6381229/
